Endometrioza este o afecțiune în care țesutul care căptușește uterul (endometrul) crește în afara acestuia, afectând de obicei ovarele, trompele uterine și peritoneul (membrana care învelește organele pelvine). Acest țesut se comportă ca și cum ar fi în uter, adică se îngroașă și sângerează la fiecare menstruație, dar nu are pe unde să se elimine, provocând inflamație, durere și posibil infertilitate.
Cauze
Există multiple teorii legate de cauzele endometriozei, deși cauza exactă rămâne necunoscută:
- Menstruația retrogradă. Această teorie sugerează că sângele menstrual care conține celule endometriale, ar trebui să fie eliminat din corp în timpul menstruației. În loc să fie eliminat, sângele este direcționat înapoi prin trompele uterine în cavitatea pelvină, aderând la pereții pelvieni sau la suprafața altor organe. Acolo, aceste celule se dezvoltă și formează leziuni de endometrioză care se îngroașă și sângerează odată cu fiecare ciclu menstrual.
- Transformarea celulelor embrionare. În perioada pubertății, estrogenul poate transforma celulele embrionare în celule endometriale.
- Transformarea celulelor peritoneale (teoria inducției). Studiile sugerează că hormonii sau factorii imunologici pot promova transformarea celulelor peritoneale (celule care căptușesc cavitatea peritoneală) în celule endometriale.
- Transportul celulelor endometriale. Celulele endometriale pot fi transportate în alte zone ale corpului prin vase de sânge sau vase limfatice.
- Afecțiuni ale sistemului imunitar: Dezechilibrele din sistemul imunitar pot duce la distrugerea celulelor endometriale care se dezvoltă în afara uterului.
- Implanturi chirurgicale. După intervenții chirurgicale precum histerectomia sau cezariana, celulele endometriale pot migra în alte zone ale corpului sau pot să se atașeze de cicatrice.
Factori de risc
Endometrioza este o boală cronică în care țesutul uterin crește anormal în afara uterului ce afectează organele pelvine. Există mai mulți factori care pot crește riscul de a dezvolta endometrioza, cum ar fi:
- lipsa unei nașteri
- prima menstruație precoce
- menopauza târzie
- cicluri menstruale foarte scurte sau foarte lungi
- menstruații abundente și dureroase
- niveluri ridicate de estrogen
- greutate corporală mică
- istoric familial de endometrioză.
- boli care împiedică eliminarea normală a sângelui menstrual
- anomalii ale aparatului reproducător.
Endometrioza apare, de obicei, la câțiva ani după începerea menstruațiilor. Simptomele se pot ameliora în timpul sarcinii și dispar după menopauză, dacă nu se administrează hormoni estrogeni.
De reținut!
Endometrioza a fost asociată statistic cu diverse afecțiuni autoimune precum sindromul colonului iritabil, boala celiacă și intoleranța la gluten. În astfel de cazuri, o abordare multidisciplinară care implică colaborarea între medicul ginecolog, gastroenterolog și alți specialiști din domenii conexe este extrem de importantă. Endometrioza și patologia mamară sunt în general dependente de hormoni, fiind susceptibile să coexiste în contextul unui dezechilibru hormonal. Endometrioza nu este direct responsabilă pentru nodulii la sân și invers. Asocierea acestor afecțiuni necesită evaluări medicale adecvate și o abordare individualizată pentru fiecare pacient.
Simptome ale endometriozei
Endometrioza este o boală cu evoluție lentă care, în special în stadiile avansate, provoacă dureri severe. Durerea reprezintă unul dintre cei mai concludenți indicatori. În cazul în care boala este neglijată sau este detectată extrem de târziu (în stadiul 3 sau 4), în 50% dintre cazuri, poate duce la infertilitate și dureri severe, afectând viața de cuplu. Durerea cronică are o componentă afectivă și psihologică, putând, uneori, să conducă chiar la depresie. Este vorba, de fapt, despre efectul cumulativ al endometriozei asupra vieții pacientului, deoarece este o afecțiune cu implicații multiple, necesitând un tratament multidisciplinar.
Printre cele mai frecvente simptome ale endometriozei se numără:
- Menstre dureroase (dismenoree) însoțite de crampe – ce pot debuta înainte de menstruație și persista și câteva zile în timpul acesteia.
- Dureri lombare și abdominale în timpul menstruației.
- Durere în timpul contactului sexual, menstruații foarte dureroase și durere între menstruații.
- Durere la defecație sau urinare.
- Menstruație abundentă sau sângerări între menstruații.
- Oboseală, diaree, constipație, flatulență, greață și sângerare rectală.
- Infertilitate.
Diagnosticarea endometriozei
Pentru a diagnostica endometrioza și alte forme de durere pelvină, medicul ginecolog se va concentra pe simptomele și localizarea durerii. Pentru a confirma cu precizie prezența endometriozei, medicii ginecologi de la Vestmed recomandă următoarele investigații:
- Examinarea clinică a pelvisului. Medicul va palpa întreaga zonă pelvină pentru a identifica semnele prezenței endometriozei, cum ar fi chisturile sau aderențele; însă zonele mici de endometrioză (implanturile endometriale) nu pot fi detectate prin simpla palpare.
- Ecografia. Utilizarea unei sonde intravaginale permite vizualizarea organelor reproductive interne, examinarea structurii acestora și identificarea chisturilor la nivelul ovarelor. De asemenea, ecografia oferă informații despre aderențele dintre organele genitale interne și cele din jur.
- Rezonanța magnetică nucleară (RMN). Folosind câmpul magnetic și undele radio, RMN-ul oferă imagini detaliate ale organelor și țesuturilor interne. Acest tip de investigație este util în determinarea planului de intervenție chirurgicală, furnizând informații precise despre localizarea și dimensiunile implanturilor endometriozice.
- Laparoscopia. Această procedură chirurgicală, realizată sub anestezie generală, permite vizualizarea organelor abdominale. Se efectuează prin incizii mici în peretele abdominal, prin care chirurgul introduce o cameră video și instrumente chirurgicale pentru a căuta zonele de endometrioză în afara uterului. Laparoscopia oferă detalii despre localizarea, extinderea și dimensiunea implanturilor endometriozice. După determinarea unui plan chirurgical adecvat, medicul va încerca să îndepărteze toate zonele afectate de implanturi endometriozice.
Tratamentul endometriozei
Tratamentul endometriozei este adaptat în funcție de simptome, dorința de a concepe, severitatea și extinderea bolii. Obiectivul terapeutic este să reducă durerea, să minimizeze recurența și, acolo unde este dorit, să faciliteze o sarcină. Există trei modalități de tratament al endometriozei:
- Tratament medicamentos – nu există un tratament medicamentos care să vindece endometrioza, deoarece este o afecțiune recurentă. Terapia medicamentoasă vizează în principal ameliorarea simptomelor. Având un caracter estrogen-dependent, contraceptivele cu doze mari de estrogen nu sunt recomandate. În schimb, pot fi prescrise medicamente care suprimă menstruația pentru o perioadă de până la șase luni (prin utilizarea de medicamente progesteronice sau asemănătoare hormonilor hipofizari), antiinflamatoare sau analgezice.
- Tratament chirurgical – intervenția chirurgicală este recomandată atunci când este necesară. În stadiile incipiente ale bolii, operațiile nu sunt necesare, deoarece nu există modificări chirurgicale de tratament. Chirurgia trebuie să abordeze agresiv boala, dar să fie conservatoare cu funcția reproductivă. În mod practic, o intervenție chirurgicală corectă oferă posibilitatea pacientei de a concepe spontan în 40% dintre cazurile avansate de endometrioză. Nu se recomandă intervenția chirurgicală pentru chisturile cu dimensiuni mai mici de 6 cm.
- Tratament alternativ – în stadiile incipiente (stadiile 1 și 2), endometrioza poate fi controlată cu ajutorul unor modificări ale dietei, activității fizice și utilizând medicamente asemănătoare hormonale. Există variante precum un tip special de estrogen natural (fitoestrogen) cu efect de blocare a receptorilor de estrogen, cu rezultate benefice în endometrioză. De asemenea, pot fi utilizate produse naturale ce înlocuiesc hormonii sintetici sau se pot administra hormoni sintetici local, cum ar fi un dispozitiv cu levonorgestrel (dispozitiv intrauterin sau un contraceptiv bifazic cu administrare intravaginală).
Complicații
Complicațiile asociate cu endometrioza sunt variate și pot implica aspecte serioase:
- Infertilitatea reprezintă principala complicație a endometriozei, afectând între 30 și 50% dintre femeile diagnosticate cu această afecțiune. Endometrioza poate afecta trompele uterine, împiedicând fertilizarea ovulului de către spermă sau dezvoltarea și implantarea acestuia în mucoasa uterină.
- Această afecțiune poate influența, de asemenea, calitatea ovocitelor și spermatozoizilor, creând un mediu inflamator în jurul acestora, afectând fertilitatea. Femeile cu forme moderate de endometrioză pot în continuare concepe, dar pot întâmpina dificultăți în procesul de concepție sau de menținere a unei sarcini până la termen.
- Endometrioza poate cauza complicații la nivelul sistemului digestiv sau urinar. Aceste complicații pot include dureri la urinare, defecație dureroasă sau disconfort în timpul mișcării intestinale.
- În cazuri severe de endometrioză, afectarea ureterului – tubul care leagă rinichii de vezica urinară – poate duce la dilatarea căilor urinare și, implicit, la deteriorarea funcției renale. Rareori, endometrioza poate afecta și plămânii sau diafragma, provocând dificultăți de respirație și dureri toracice în timpul menstruației.
- Durerea cronică este o altă complicație semnificativă asociată cu endometrioza. De asemenea, există un risc crescut de cancer ovarian la femeile cu endometrioză. O modalitate de evaluare a acestui risc este testul marker tumoral CA 125. Chiar și în cazuri rare, există riscul de a dezvolta adenocarcinom endometrioid, un alt tip de cancer asociat endometriozei.
De reținut!
Atunci când apare o problemă de sănătate asociată cu endometrioza, cum ar fi infertilitatea, este important să contactezi un medic. Obținerea unui diagnostic corect și informarea completă despre această afecțiune, precum și identificarea soluțiilor de tratament potrivite pentru situația ta, reprezintă pași esențiali. Endometrioza este o boală cronică cu multiple aspecte, iar abordarea acesteia necesită o echipă medicală multidisciplinară.
Apelează cu încredere la specialiștii Vestmed
Efectuează investigațiile ginecologice la Vestmed, unde vei găsi o echipă de medici specializați cu peste zece ani de experiență în sănătatea femeii. Investigațiile ginecologice regulate pot identifica în stadii incipiente diverse afecțiuni sau stări anormale, prevenind astfel situațiile dificile și complicatiile care pot apărea pe termen lung.
