Insuficiența venoasă cronică survine atunci când venele membrelor inferioare nu reușesc să permită un flux de sânge eficient către inimă. În condiții normale, valvele din interiorul venelor contribuie la direcționarea corectă a sângelui înspre inimă. Cu toate acestea, atunci când aceste valve nu își îndeplinesc corect funcția, sângele poate să se reverse și să curgă în sens opus.
Tipuri de insuficiență venoasă cronică
Insuficiența venoasă cronică se încadrează în trei categorii diferite, în funcție de gravitatea simptomelor:
- Etapa 1: umflarea și modificările pigmentării pielii caracterizează acest stadiu.
- Etapa 2: umflarea, modificările pigmentării pielii și dermatita caracterizează acest stadiu.
- Etapa 3: umflarea, modificările pigmentării pielii, varicele și ulcerul caracterizează acest stadiu.
Dacă este lăsată netratată, insuficiența venoasă cronică poate provoca anomalii în capilarele din țesuturile piciorului, ceea ce duce la ulcerății, umflare și hiperpigmentare. Aceasta este o afecțiune în care petele de piele devin mai întunecate decât de obicei.
Cauzele insuficienței venoase cronice
Întoarcerea venoasă de la nivelul extremităților inferioare are la bază contracția musculaturii gambei, care pulsează sângele din sinusurile intramusculare și venele mușchiului gastrocnemian în venele profunde și de-a lungul acestora. Fluxul venos este direcționat proximal, spre inimă, de valvele venoase.
Insuficiența venoasă cronică apare când întoarcerea venoasă scade și presiunea venoasă crește (hipertensiune venoasă), din cauza obstrucției venoase (ex. TVP), insuficienței valvelor venoase sau scăderii contracției musculaturii membrelor inferioare (ex. din cauza imobilizării).
Hipertensiunea venoasă prelungită determină edem tisular, inflamație și hipoxie, care conduc la apariția manifestărilor clinice. În caz de disfuncție a valvelor venelor perforante, care conectează venele profunde cu venele superficiale, presiunea poate fi transmisă către sistemul venos superficial.
Factori de risc pentru insuficiența venoasă cronică
Cel mai frecvent factor de risc identificabil pentru insuficiența venoasă cronică este TVP, după care urmează traumatismele, vârsta înaintată și obezitatea. Când etiologia este idiopatică, se consideră că boala este secundară unor episoade anterioare de TVP ocultă. Insuficiența venoasă cronică simptomatică apărută după TVP este numită sindrom postflebitic (sau posttrombotic).
Factorii de risc pentru sindromul postflebitic la pacienții cu TVP includ tromboza proximală, TVP ipsilaterală recurentă, greutatea excesivă (IMC 22-30 kg/mp) și obezitatea (IMC >30 kg/mp). Vârsta înaintată, genul feminin și tratamentul cu estrogen se asociază, de asemenea, cu acest sindrom, dar această asociere este nespecifică. Folosirea ciorapilor compresivi după TVP scade riscul pentru dezvoltarea sindromului postflebitic.
Alți factori de risc includ:
- Cheaguri de sânge;
- Sarcina;
- Fumatul;
- Lipsa de exercițiu;
- Cancerul;
- Istoric familial de insuficiență venoasă.
Semne și simptome ale insuficienței venoase cronice
Insuficiența venoasă cronică (IVC) poate să nu prezinte întotdeauna simptome evidente, dar, în schimb, produce semne care ar trebui să atragă atenția. Sindromul postflebitic, o complicație a IVC, este întotdeauna simptomatic, dar adesea nu prezintă semne externe evidente. Ambii factori sunt cruciali, deoarece simptomele pot imita cele ale trombozei venoase profunde (TVP), iar netratate, pot afecta semnificativ nivelul de activitate fizică și calitatea vieții pacientului.
Principalele simptome ale IVC includ:
- Senzatie de plenitudine si greutate – pacienții pot experimenta o senzație persistentă de plenitudine și greutate în picioare.
- Durere surda – durerea surdă în zona afectată, adesea asociată cu senzații de presiune neplăcute.
- Crampe – episoade de crampe la nivelul membrelor inferioare, mai ales în timpul nopții.
- Oboseală – oboseala persistentă, mai ales la nivelul picioarelor, chiar și după perioade scurte de activitate.
- Parestezii la nivelul gambelor inferioare – senzații de furnicături sau amorțeală, indicând o circulație sanguină afectată.
Aceste simptome se intensifică în timpul activităților care implică statul îndelungat în picioare sau mersul pe jos și pot fi ameliorate prin repaus și ridicarea membrelor inferioare. Pe măsură ce afecțiunea progresează, pot apărea modificări cutanate, incluzând varice venoase, dermatită de stază la nivelul gambelor și gleznelor, cu sau fără ulcerări.
Dermatita de stază venoasă
Dermatita de stază venoasă este o complicație frecventă a IVC și se manifestă prin:
- Hiperpigmentare rosu-maronie – colorarea intensă a pielii în nuanțe de roșu și maro.
- Durere locală – durere asociată cu modificările cutanate și presiunea venoasă crescută.
- Ectazii venoase – vene dilatate și vizibile sub piele.
- Lipodermatoscleroza – îngroșarea și fibrozarea țesutului subcutanat.
- Ulcerații de stază venoasă – ulcere superficiale și umede, localizate în principal în jurul maleolelor mediale.
Aceste semne indică o afecțiune cronică și o hipertensiune venoasă severă. Ulcerările de stază venoasă pot apărea spontan sau ca urmare a leziunilor tegumentului și necesită îngrijire și atenție adecvate pentru a preveni complicațiile.
Diagnosticarea insuficienței venoase cronice
Diagnosticul de IVC se bazează în primul rând pe anamneză și examinare fizică. Totuși, o abordare standardizată și eficientă implică utilizarea unui sistem clinic de punctare care include 5 simptome (durere, crampe, senzație de greutate, prurit, parestezii) și 6 semne (edem, hiperpigmentare, indurație, ectazii venoase, eritem, durere la comprimarea gambei). Fiecare simptom și semn primește un scor între 0 (absent sau minim) și 3 (sever).
Dacă, în cadrul a două vizite efectuate la un interval de cel puțin 6 luni, se calculează scoruri între 5 și 14, diagnosticul este de boală ușoară-moderată. În schimb, dacă scorurile depășesc 15, diagnosticul indică o boală severă. Ecografia duplex a membrelor inferioare este utilă pentru a exclude tromboza venoasă profundă (TVP) și pentru a completa evaluarea.
Teste medicale suplimentare pentru IVC
Pentru o evaluare mai detaliată, medicii noștri pot recomanda teste suplimentare, inclusiv:
- Scanare CT
- Examinare RMN
- Analize de sânge.
Aceste teste pot oferi informații suplimentare despre starea venelor și pot contribui la stabilirea unui diagnostic precis.
Opțiuni avansate pentru eliminarea venelor varicoase
Tratamentul venelor varicoase a evoluat semnificativ, iar la Vestmed vă stăm la dispoziție cu cele mai moderne și eficiente opțiuni mai puțin invazive. Iată cum putem asigura o recuperare rapidă și confort postoperatoriu:
1. Tehnica de scoatere (Stripping) – o opțiune mai rar utilizată
Procedura chirurgicală invazivă de scoatere a venelor bolnave, cunoscută sub numele de „stripping,” este o opțiune rar utilizată în zilele noastre datorită progreselor tehnologice. Dr. O’Horo remarcă că, în trecut, această metodă era percepută ca fiind mai dificilă decât boala însăși. Cu opțiunile actuale minim invazive disponibile, majoritatea pacienților preferă să evite acest disconfort.
2. Ciorapi compresivi – măsură conservatoare
Ciorapii compresivi reprezintă prima măsură conservatoare recomandată frecvent de medici. Aceștia reduc presiunea exercitată asupra venelor suprasolicitate, controlând simptomele și prevenind formarea altor vene varicoase. Cu toate acestea, această opțiune nu elimină venele varicoase existente.
3. Tratamente moderne
- Tratamentul endovenos cu laser sau ablatia prin radiofrecvență: aceste proceduri se desfășoară sub anestezie locală. Un cateter este introdus în vena afectată, iar laserul sau radiofrecvența sunt utilizate pentru a închide vena. Deși laserul este mai eficient, ablația prin radiofrecvență minimizează durerea postoperatorie.
- Flebectomie: o tehnică chirurgicală minim invazivă care înlătură venele afectate cu ajutorul unor carlige chirurgicale introduse prin incizii mici.
- Scleroterapia: eficientă pe venele foarte mici, implică injectarea unei substanțe care sclerozează pereții venelor, determinând închiderea acestora. Pot fi necesare mai multe sesiuni.
- Tratamentul cu laser de suprafață: expune pielea la o lumină puternică, ducând la dispariția venelor în timp. Eficient pe venele mici (sub 3 mm), necesită mai multe sesiuni.
Aceste tehnici moderne oferă o alternativă eficientă și mai puțin invazivă pentru tratarea venelor varicoase, asigurând recuperare rapidă și confort postoperatoriu. Consultați cu medicul dumneavoastră pentru a alege opțiunea cea mai potrivită pentru nevoile dumneavoastră.
Apelează la specialiștii Vestmed
Programează-te la unul dintre specialiștii noștri în chirurgie vasculară și beneficiază de îngrijirea pe care o meriți! Serviciile în chirurgie vasculară la Clinica VESTMED includ:
- Consultații chirurgie vasculară
- Ecografie venoasă și arterială
- Tratament modern al varicelor prin laser endovenos (EVLT)
- Tratament clasic chirurgical pentru varice hidrostatice (crosectomie, safenectomie, flebectomii)
- Scleroterapie.
