Tendinita este o afecțiune în care tendoanele, structurile care leagă mușchii de oase, se inflamează. Această inflamație poate fi provocată de suprasolicitare, traumatisme sau leziuni. Tenosinovita de Quervain este o inflamație cronică a tendoanelor care controlează mișcarea policelui: tendonul scurt extensor și tendonul lung abductor. Durerea se manifestă la întinderea policelui și la prinderea obiectelor. În timp, teaca tendonului se îngroașă și împiedică alunecarea acestuia în timpul folosirii policelui, care rămâne blocat în mișcările de îndepărtare/apropiere și de ridicare/coborâre.
Anumite simptome, cum ar fi amorțeala și senzația de furnicături, pot indica afecțiuni precum sindromul de tunel carpian sau nevralgia cervico-brahială. Diagnosticul poate fi confirmat prin Testul Finkelstein, care evidențiază durerea la aducerea policelelor în palma, sub degetele strânse, și înclinarea pumnului spre partea ulnară. Activitățile ce necesită apucarea puternică, împreună cu deviația ulnară a pumnului, sau mișcările repetitive care implica folosirea policelelor (cum ar fi tenisul, golful, tastarea sau anumite activități de zi cu zi precum condusul și deschiderea ușilor) pot fi afectate funcțional. Ecografia este de obicei suficientă pentru diagnostic, fără a necesita, în mod obișnuit, o imagistică avansată, precum RMN-ul.
Simptomele maladiei sau tendinitei de Quervain
Maladia sau tendinita de Quervain se manifestă prin durere specifică localizată la baza degetului mare. Durerea apare sau crește în intensitate în timpul mișcării degetului mare.
În general, pacienții experimentează o rigiditate matinală a degetului mare, ceea ce înseamnă că mișcările acestuia sunt mai dificile dimineața decât în cursul zilei. De asemenea, există situații în care durerea este mai accentuată în prima parte a dimineții. Pe măsură ce maladia progresează, durerea se intensifică și devine persistentă pe parcursul întregii zile.
Astfel, tendinita de Quervain se caracterizează prin următoarele simptome:
- Durerea apare când pacientul utilizează policelul și pumnul. Majoritatea pacienților menționează la consultație o durere la marginea radială a mâinii, care se accentuează în timpul mișcărilor de prindere pe care le face mâna.
- Inflamația la nivelul stiloidei radiale: disconfortul crește odată cu mișcările policelui și ale pumnului.
- Durere la baza degetului mare (posibil ca zona să fie umflată).
- Un sunet care se produce în timpul mișcării tendoanelor în tecile inflamate.
Cauze și Factori de risc asociate tendinitei de Quervain
Cauzele tendinitei de Quervain
- Suprasolicitarea și mișcările repetate: afectează tendoanele de la nivelul degetului mare, cauzând inflamația și disconfortul caracteristice.
- Microtraume și uzură: mâna expusă la mișcări repetitive poate suferi leziuni minore care duc la inflamare, în special la nivelul compartimentului de Quervain.
- Asocieri cu sarcina și bolile reumatice: femeile care au trecut de vârsta de 40-50 de ani și femeile aflate în perioada de menopauză sunt mai predispuse la această afecțiune. De asemenea, bolile reumatice pot fi un factor de declanșare.
Factori de risc pentru tendinita de Quervain
- Activități specifice: categorii profesionale care implică mișcări repetitive de extensie a degetului mare, cum ar fi pianistele, dactilografii, croitorii, jucătorii de volei sau de golf, precum și persoanele care folosesc frecvent mouse-ul, tastatura sau telefonul mobil, sunt expuse riscului de a dezvolta tendinita de Quervain.
- Folosirea excesivă a mâinii: utilizarea intensivă și repetitivă a mâinii în activități care solicită degetul mare poate duce la inflamație și, implicit, la această afecțiune.
- Vârsta și sexul: femeile cu vârste de peste 40-50 de ani, în special cele aflate în menopauză, sunt predispuse la tendinita de Quervain. Totuși, aceasta afecțiune poate apărea și la bărbați, deși mai rar.
- Profesiile care implică mișcări repetitive: activități care necesită utilizarea excesivă a mâinii și a degetului mare, cum ar fi la unelte specifice, pot crește riscul de a dezvolta această afecțiune.
Diagnosticul tendinitei de Quervain
În cazul diagnosticului pentru tendinita de Quervain, se recurge la diverse proceduri care ajută la confirmarea afecțiunii:
- Anamneza. Medicul va discuta cu pacientul pentru a înțelege simptomele sale și istoricul medical relevant.
- Examinarea pacientului. Se realizează o examinare atentă a mâinii și a degetului mare pentru a detecta zonele dureroase și pentru a evalua gradul de mobilitate.
- Testul Finkestein. Medicul va efectua acest test pentru a evalua prezența durerii la baza degetului mare. Acesta implică mișcări specifice ale degetului în palma și încheietură.
- Testul Brunelli. Un alt test important care implică mișcări specifice ale degetului și pumnului pentru a determina prezența durerii.
- Investigații suplimentare. În unele cazuri, medicul specialist poate recomanda investigații precum ecografia sau RMN pentru confirmarea diagnosticului sau pentru a exclude alte afecțiuni.
Alte metode de diagnostic utilizate:
- Radiografia corpului: este utilă pentru evidențierea modificărilor osoase asociate tendinitei de Quervain.
- Ecografia: este o metodă de diagnostic și, adesea, și terapeutică, ajută la ghidarea infiltrării cu corticoizi.
- Tomodensitometria și rezonanța magnetică: sunt metode imagistice care permit o evaluare mai precisă a tendoanelor și a structurilor moi, oferind o perspectivă detaliată asupra afecțiunii.
Este important ca pacienții care resimt dureri sau disconfort la nivelul degetului mare să consulte un medic specialist cât mai curând posibil. O diagnosticare rapidă poate preveni evoluția și potențiale complicații ale afecțiunii. La Vestmed, suntem aici pentru a-ți oferi servicii specializate în diagnosticarea și tratamentul tendinitei de Quervain. Echipa noastră medicală vă stă la dispoziție pentru programări sau pentru orice informații suplimentare. Te invităm să ne contactezi pentru a beneficia de o evaluare detaliată și de consultații medicale personalizate.
Ce opțiuni de tratament există pentru tendinita de Quervain
Deși există rapoarte referitoare la vindecari spontane, în majoritatea cazurilor, tendinita de Quervain necesită tratament medical sau chirurgical.
Tratamentul medical poate implica:
- Imobilizarea în atelă palmară. Aceasta poate, de cele mai multe ori, ameliora simptomele, dar uneori este acceptată cu reticență deoarece limitează utilizarea mâinii și a activităților zilnice.
- Antiinflamatoare nesteroidiene și infiltrații cu corticosteroizi. Deși antiinflamatoarele administrate oral pot avea beneficii în fazele incipiente, eficacitatea lor este greu de stabilit din cauza asocierii cu alte tratamente. În schimb, infiltrațiile locale cu cortizon sunt adesea eficiente, cu ameliorări semnificative pentru majoritatea pacienților.
- Acupunctura. Poate fi o opțiune alternativă pentru pacienții care au contraindicații pentru tratamentul cu corticosteroizi. Deși comparativ cu infiltrațiile, eficacitatea acupuncturii este considerabil mai redusă.
- Terapia cu laser. O altă abordare terapeutică este tratamentul cu laser, însă această metodă nu este încă utilizată pe scară largă. Studiile inițiale sugerează posibilitatea ameliorării simptomelor, dar sunt necesare cercetări suplimentare pentru a confirma aceste rezultate.
În cazul în care tratamentul medical nu are efecte pozitive, tendinita de Quervain refractară poate necesita intervenție chirurgicală. Succesul operațiilor chirurgicale este ridicat, însă acestea sunt invasive și implica costuri mai ridicate. Complicațiile postoperatorii includ nevrita nervului radial și subluxația tendoanelor, care pot fi evitate printr-o abordare chirurgicală atentă. Aceste tratamente și abordări alternative pot varia în eficacitate și implicări, iar alegerea între ele ar trebui făcută în urma unei discuții detaliate cu medicul specialist.
Una dintre complicațiile postoperatorii constă în nevrita nervului radial, care poate apărea în urma unei leziuni intraoperatorii, fie prin tracțiunea nervului, fie din cauza aderențelor postoperatorii. Nevrita nervului radial poate fi evitată prin disecția și manipularea atentă a țesuturilor moi subcutanate în timpul intervenției chirurgicale. O altă complicație posibilă este subluxația tendoanelor lungului abductor și scurtului extensor al policelui în timpul mișcărilor de flexie și extensie. Subluxația poate fi prevenită printr-un procedeu de reconstrucție a retinaculului extensorilor.
Tratamentul conservator
Tratamentul conservator urmărește să reducă inflamația și să mențină mobilitatea degetului mare, prevenind reapariția disconfortului. Acest tip de terapie implică:
- Repaus. Evitarea activităților care pun o presiune excesivă pe degetul mare. Perioada de repaus poate varia de obicei între 2 și 4 săptămâni.
- Imobilizarea mâinii într-o atelă de ghips. Acest lucru ajută la menținerea poziției corecte a policelui, reducând disconfortul.
- Comprese calde sau reci. Utilizarea alternativă a compreselor calde sau reci pentru a reduce inflamația.
- Unguente antiinflamatoare. Aplicarea acestora local poate ajuta la diminuarea durerii și inflamației.
- Proceduri de fizioterapie. Ultrasunete, laser, transfer de energie capacitiv-rezistivă, masaj sedativ, crioterapie și electroterapie sunt proceduri utilizate în terapie. Acestea pot avea efecte antialgice și antiinflamatoare.
- Proceduri de kinetoterapie. Kinetoterapia reprezintă o formă de terapie fizică care implică exerciții și mișcări specifice pentru a restabili funcționalitatea mâinii.
Contraindicații
Intervenția pentru tenosinovita sau maladia de Quervain nu prezintă contraindicații specifice.
Este important să nu utilizați aspirină și derivatelor sale, sau alte medicamente hipocoagulante/anticoagulante (care întârzie coagularea și pot prelungi sângerarea) cu 10 zile înainte de operație. Aceste aspecte vor fi discutate în timpul consultației preoperatorii, unde ar trebui să informați medicul despre alte afecțiuni și tratamentele pe care le urmați.
Ce se întâmplă dacă nu urmez tratamentul?
Tenosinovita sau maladia de Quervain se agravează fără tratament. Netratată, această afecțiune poate afecta capacitatea pacientului de a-și folosi membrul afectat, în special incapacitatea de a realiza prinderea obiectelor. De asemenea, pacienții pot suporta dureri mari în timpul activităților zilnice. Încurajăm pacienții să caute informații și să se adreseze unui specialist în chirurgia mâinii pentru a obține clarificări cu privire la afecțiunea lor. Maladia de Quervain este o boală cu o soluție simplă și o recuperare imediată.
Maladia de Quervain, fiind o afecțiune care afectează anumite categorii profesionale și în special femeile de peste 40 de ani, necesită o abordare atentă și personalizată. Este o problemă cronică care poate cauza durere și disconfort în timpul mișcărilor cotidiene implicate în utilizarea degetului mare. Cu toate acestea, există soluții viabile pentru a gestiona această afecțiune. Clinica Vestmed, pune la dispoziție o echipă de specialiști pregătiți să ofere consultanță medicală și tratamente adecvate pentru pacienții afectați de Maladia de Quervain.
Fie că este vorba despre abordări medicale conservatoare sau intervenții chirurgicale, îți oferim sprijinul și expertiza necesare pentru a-ți recăpăta sănătatea și mobilitatea mâinii. Contactează-ne pentru o evaluare detaliată și un plan de tratament personalizat, adaptat nevoilor tale.
