Tranziția menopauzală și menopauza
(Dr.Gavrilă Diana )
Tranziția menopauzală reprezintă un continuum endocrinologic care conduce femeia de vârstă fertilă de la menstruații regulate, ciclice si predictibile, catre oprirea menstruției,asociată cu senescență ovariană.Această tranziție se întinde pe o perioadă cuprinsă între 4 și 7 ani , iar o medie de vârstă a instalării ei este 47 de ani.În această perioadă de tranziție menstruațiile devin neregulate( pot lipsi câteva luni ) .Important de reținut este faptul că în această perioadă ciclurile ovulatorii normale se pot intercala cu ciclurile anovulatorii, astfel, o sarcină poate apărea pe neașteptate. De asemenea, există femei care nu experimentează această tranziție către menopauză, aceasta din urmă , instalându-se brusc.
Simptomele asociate cu tranziția menopauzală:
●modificări ale ciclului menstrual-cicluri mai scurte, sângerări neregulate
●tulburări psihologice-depresie, iritabilitate, modificări ale dispoziției, pierderea capacității de concentrare
●simptome vasomotorii-transpirații nocturne, bufeuri, tulburări de somn
●disfuncție sexuală-scăderea libidoului, uscăciune la nivel vaginal, dureri în timpul actului sexual
●simptome somatice– cefalee , vertij,palpitații,dureri articulare
Când putem considera că suntem la menopauză?
Menopauza este definită conform Organizației Mondiale a Sănătății ca momentul sistării definitive a ciclurilor menstruale secundar pierderii funcției ovariene.Clinic, dacă menstruațiile nu au fost timp de 12 luni, putem considera faptul că s-a instalat menpauza.
Este importantă evaluarea și diagnosticul stării de sănătate a femeilor aflate în menopauză?
Este foarte importantă această evaluare deoarece pe termen lung, scăderea nivelului de estrogen poate conduce la modificări ale sistemului cardiovascular , metabolismului osos cu apariția osteoporozei (secundar crescând riscul de fracturi) , modificări la nivelul sânilor, modificări ale sistemului nervos central precum și modificări ale tractului reproductiv inferior .
Evaluarea femeii aflate la menopauză este in mod ideal formată dintr-o echipă multidisciplinară care cuprinde pe lângă medicul ginecolog, un medic endocrinolog deoarece afectarea glandei tiroide nu este o raritate în menopauză, iar deseori simptomatologia menopauzei mimează simptomatologia unei patologii tiroidiene, precum și un medic cardiolog deoarece boala cardiovasculară reprezintă principala problemă de sănătate a femeilor aflate la menopauză.
Ce testări sunt recomandate femeilor aflate la menopauză?
Din punct de vedere ginecologic, toate femeile aflate în perioada de menopauză trebuie să treacă printr evaluări regulate ce presupun un examen Babes-Papanicolau, ecografie , examinarea sânilor, toate acestea fiind absolut necesare.De reținut este faptul că orice sângerare apărută dupa instalarea menopauzei trebuie investigată pentru a exclude cancerul endometrial precum și hiperplazia endometrială ( considerată precursoare a neoplasmului endometrial).Pe lângă toate acestea, se recomandă autoexaminarea prin palpare regulată a ambilor sâni, precum și mamografie începând cu vârsta de 40 de ani , aceasta putând fi completată cu o examinare ecografică a sânilor.
Este ideal ca pacientele să efectueze un panel uzual de screening: hemoleucogramă,profil lipidic, glicemie, transaminaze, funcție renală, examen de urină, hormoni tiroidieni.
Ulterior, se recomandă testare pentru aprecierea densității mineral osoase, deoarece osteoporoza afectează cu predilecție femeile aflate la menopauză prin creșterea fragilității osoase, iar secundar, creșterea riscului pentru fracturi la traumatisme de intestitate scăzută.În acest sens, metoda cea mai eficientă de diagnostic este reprezentată de DEXA ( dual energy x-ray absortiometry) ce măsoară densitatea mineral osoasă ce se compară cu valoarea normală, obtinându-se un scor T care reprezintă cel mai relevant indicator al prezenței osteoporozei.
Examenul clinic ginecologic este ideal a fi completat cu un examen endocrinologic respectiv cardiologic.
Opțiuni de tratament
În prezent nu există un tratament standard aplicat femeilor aflate în menopauză având simptomatologie.Așadar terapia menopauzei este una complexă și trebuie individualizată.Terapia vizează în principal ameliorarea simptomatologiei precum și prevenirea sau managementul afecțiunilor cronice ce apar odată cu înaintarea în vârstă.
Terapia hormonală a femeilor aflate la menopauză rămâne un subiect controversat.
Prescrierea unei terapii hormonale este într-adevăr complexă, necesitând adaptare la profilul individualde riscuri versus beneficii.Astfel, doza, tipul precum și calea de administrare a acestora se impun a fi atent apreciate. Datele curente din literatură propun utilizarea terapiei hormonale pentru simptomatologia vasomotorie , atrofie vaginala, prevenția osteoporozei ,însă cu atentă reevaluare a necesarului terapeutic la 6-12 luni.Acest tratament se prescrie în cele mai mici doze eficiente pentru perioade scurte de timp.Tratamentul hormonal intr-adevăr reduce simptomatologia ce apare în menopauză, însă in același timp interferă cu patologia cardiovasculară, hepatică și crește riscul de neoplazie mamară.
Printre contraindicațiile absolute ale terapiei de substituție hormonală se regăsesc:
-sângerări vaginale neexplicate
-boli hepatice active
-tromboze sau istoric de tromboze venoase profunde
-boală cardiovasculară diagnosticată
-lupus eritematos
-femei cu antecedente de neoplasm mamar, istoric de cancer endometrial
Se poate recomanda un aport susținut de calciu si vitamina D3, antioxidanți ( vitaminele A,C,E, zinc ,Omega 3).Fitoestrogenii de asemenea reprezintă compuși ai unor plante consumate în mod regulat, care în momentul în care ajung în organism au un efect similar estrogenului ( derivate din soia, mladiță de zmeur,salvie ,lăptișor de matcă)
La menopauză, creșterea greutății corporale reprezintă un factor de risc pentru patologia cardiovasculară precum și cancer.Astfel , se impune un regim echilibrat , sărac în lipide saturate și bogat în grasimi nesaturate, reducerea consumului de zahăr, sare, cafea, renunțarea la fumat, activitate fizică constantă.
De reținut!
●Se recomandă contracepția până la instalarea menopauzei pentru evitarea unei sarcini nedorite
●Femeile aflate la menopauză trebuie sa efectueze control ginecologic regulat.Atenție la orice sângerare apărută în perioada menopauzei
●Autoexaminarea sânilor este importantă! Mamografia si ecografia mamară se efectuează anual sau la 2 ani!
●Osteoporoza este progresivă, însă în primii ani de menopauză pierderea de masă osoasă este rapidă
●Examinarea ginecologică se impune oricărei femei mature, înainte și după menopauză.Medicul îți poate recomanda un tratament individualizat în vederea creșterii calității vieții precum și prevenția anumitor boli ce pot apărea consecutiv menopauzei.
